文/中山大学附属第一医院心血管医学部主任、博导 董吁钢教授

龙年春节持续寒冷，让本身有心血管疾病、糖尿病的慢性病患者面临严峻考验。年过六旬的某城市规划院张总工程师，患有冠心病多年，年初六突然感到胸部剧痛，持续20多分钟，伴面色苍白、呼吸困难，家人赶紧拨打“120”，将他送往医院急救。医生诊断其为急性心肌梗死，经及时抢救得以脱险。

心肌梗死是危害中老年人的重大疾病，像张总工程师这样的患者在心梗后的二级预防中，防止血栓形成是避免再发的关键。随着医学技术的进步，首次心梗患者的治愈率愈来愈高。然而，心梗的再发率非常高，很多患者经抢救好转后，经常会再次发病。因此，加强预防环节，避免再次发作，提高生活质量是心梗后患者必须关注的。

有些心梗后的患者前来医院就诊时，医生问：“都吃了什么药？”结果患者拿出四五种中成药，但最基本的抗血小板聚集药却没有吃，这是一个致命的误区。因为动脉粥样硬化斑块破裂，血小板激活形成血栓，这是缺血性心脑血管事件发生的共同途径。所以，针对心梗后患者的预防措施，最重要的是抑制血小板聚集，从而达到“无血栓，无事件”。

那么如何抑制血小板聚集呢？在临床上医生们发现，阿司匹林有良好的抗血栓效果，能显著降低急性心肌梗死的病死率、复发率。如果中、高危人群合理使用阿司匹林，我国每年能避免100万死亡病例。

用阿司匹林进行二级预防的推荐剂量为每天75～150毫克，并且需要长期服用，这样可以将再发心肌梗死的风险减少1/3。但很多患者没有做到这一点。调查显示，大部分病人服用剂量偏低。而实际上，如果每天的治疗剂量低于75毫克，对多数人达不到有效抗血小板聚集和预防血栓形成的目的。不过，这不代表剂量越大越好，每日用量不宜超过150毫克，剂量增大并不增加药效，反而会增加其毒副作用。

目前常用的阿司匹林是肠溶性的，服药后需要3～4小时才达到血药的高峰，因此睡前服药可在清晨达到高峰，降低心脑血管急症的发生率。

需要提醒的是，由于阿司匹林有抗凝血作用，血友病和血小板减少患者禁用，哮喘、痛风、胃溃疡等患者应慎用。患者用药前必须先咨询专科医生，在医生指导下正确服用。

董吁钢